另一常用药物为依普利酮，在国外上市20多年，在中国2023年上市，2024年底被纳入医保目录。依普利酮的对醛固酮受体的拮抗作用低于螺内酯，但是受体选择性高于螺内酯，所以降压作用与螺内酯相似，但不良反应则低得多。

非奈利酮也是醛固酮拮抗剂，同样进入了医保目录。依普利酮与非奈利酮是同类药物，两者结构不同，非奈利酮对肾脏中的MR有更高的选择性，所以现在主要用于糖尿病相关的慢性肾病的治疗。

三、在用药的时候要注意什么

1、注意电解质：使用醛固酮拮抗剂，会使血钾升高，所以在用药前需检查肾功和血钾，肾小球滤过率（eGFR）≥45ml且血钾＜5.0mmol/L，才可以用药；有部分患者可能会出现低钠血症，所以在用药期间，要定期检测电解质水平。

2、起效时间较长：此类药物通常要持续服用2~4周，才能发挥最佳的降压效果。所以在用药初期如果效果不明显或是血压发生波动，不要过于担心。

3、影响雄性激素：即使选用不良反应较轻的依普利酮，部分人仍然有可能出现雄性激素拮抗，个别男性患者可能会出现性功能障碍。

4、其他不良反应：可能会出现恶心、腹泻、腹痛等消化道刺激，个别患者可能出现干咳，但通常较轻微，不影响用药。但出现皮疹、荨麻疹等过敏反应时，需停药就医。

总结一下，在治疗难治性高血压时，可以在医生指导下联用醛固酮拮抗剂，与传统的降压药物的靶点不同。在用药时，主要注意对血钾的影响，提防出现高血钾。